1. Theorie

1.1 Weicher Gaumen

Darstellung der Gaumenbögen und der Gaumenmandeln sowie des Übergangs vom weichen Gaumen zum Pharynx (Kap. 15).

Muskeln des Gaumen-Segels und der Rachen-Enge: Musculi veli palatini et isthmi faucium.

1. Heber und Spanner des weichen Gaumens.

a) M. tensor veli palatini (er ist nach Ursprung und Ansatz ein M. spheno-salpingo-palatinus).

b) M. levator veli palatini (er ist nach Ursprung und Ansatz ein M. petro-salpingo-palatinus).

c) M. uvulae - Zäpfchen-Muskel.

2. Senker des weichen Gaumens.

d) M. palato-glossus - Zungen-Gaumen-Muskel.

e) M. palato-pharyngeus - Schlundkopf-Gaumen-Muskel.

1.2 Pharynx

Gemeinsamer Abschnitt der Luft- und Speisewege
Der Schlund ist ein 11 bis 12 cm langer fibrös-muskulöser an der Schädelbasis angehefteter Schlauch An der Schädelbasis angehefteter Muskel-Schleimhaut-Schlauch.
Er beginnt an den Choanen und Isthmus faucium und setzt sich in Höhe des Ringknorpels in die Speiseröhre fort.

Studieren Sie die:

• Abschnitte des Pharynx.
• Nachbarschaftsbeziehung des Pharynx.
• drei Stockwerke des Pharynx

Lage:
hinter der Nase, dem Mund, dem Larynx, vor den oberen Halswirbeln

Ausdehnung:
Fornix pharyngis unter Keilbeinbogen, Beginn des Oesophagus hinter Cartilago cricoidea (C6/C7)

Befestigung:
an Raphe pharyngis (vom Tbc. pharyngeum des Os occipitale)
an Fascia pharyngobasilaris = unter der Schleimhaut liegende Tela submucosa (von Pars basilaris des Os occipitale bzw. Corpus des Os sphenoidale)

1.2.1 Einteilung (Abschnitte des Cavum pharyngis):

Nasopharynx (Epipharynx, Pars nasalis):
der unpaare, hinter den Choanen befindliche Schädelabschnitt des Schlundkopfes. Er reicht von den Choanen bis zum horizontal gestellten Gaumensegel.

Oropharynx (Mesopharynx, Pars oralis):
Er steht als Rachen (Fauces) an der Rachenenge (Isthmus faucium) mit der Mundhöhle (Cavum oris) in Verbindung, ist also ein Cavum pharyngo-orale.

Laryngopharynx (Hypopharynx, Pars laryngea):
Er beginnt am Epiglottisrand und reicht bis zum Ösophagusmund. Am Aditus laryngis hängt er mit dem Cavum laryngis zusammen.

1.2.2 Cavum pharyngis (Schlundkopfhöhle)

1. Verbindungen (Abb. 16-3):

• vorn-oben mit der paarigen Nasenhöhle (Cavum nasale),
• vorn-unten mit der Mundhöhle (Cavum oris proprium),
• unten-vorn mit der Kehlkopfhöhle (Cavum laryngis),
• unten-hinten mit der Speiseröhre (Schlund).

2. Innenrelief:

Pars nasalis (Nasopharynx, Epipharynx):

• Ostium pharyngeum tubae auditivae
• Torus tubarius
• Torus levatorius
• Recessus pharyngeus
• Tonsilla tubaria,
• Tonsilla pharyngea (Rachenmandel)
• Plica salpingopharyngea

Innenrelief der Pars oralis (Oropharynx, Mesopharynx):

• Tonsilla palatina (Rachenmandel)
• Tonsilla lingualis

Innenrelief der Pars laryngea (Laryngopharynx, Hypopharynx) (Abb. 16-8):

• Recessus piriformis
• Valleculae epiglotticae
• Plica nervi pharyngei

1.2.3 Aufbau der Pharynxwand in 5 Schichten:

• Schleimhaut (Membrana mucosa)
• Tela submucosa
• Fascia pharyngobasilaris. Derjenige Teil der Tela submucosa pharyngis, welcher zwischen Schädelbasis und dem oberen, konkaven Rande des M. constrictor superior, faszienartig verstärkt, die dorsale Pharynxwand bildet und, von hinten betrachtet, frei zutage liegt. Anhaftung am Schädel siehe Abb. 16-9.

Tunica muscularis (Muskelschicht): enthält die Mm. pharyngis.
Tunica adventitia: Fascia buccopharyngea; begrenzt mit der Fascia praevertebralis das Cavum retropharyngeum (sieheKap. 13).

Falten der Schleimhaut:

• Plica salpingo-pharyngea; bedingt durch den M. salpingo-pharyngeus,
• Plica pharyngo-epiglottica; bedingt durch den M. stylo-epiglotticus,
• Plica palato-pharyngea = Arcus pharyngo-palatinus = Hinterer Gaumenbogen. In ihr liegt der M. pharyngo-palatinus. Vor ihr befindet sich die Gaumenmandel (Tonsilla palatina).

1.2.4 Pharynxmuskeln (Mm. pharyngis, Muskeln des Schlundkopfes)

Einteilung in:
Schnürer der Pharynxwand (Constrictores pharyngis) und Heber der Pharynxwand (Levatores pharyngis)

Innervation: N. glosso-pharyngeus, N. vagus.
Gefäße: A. pharyngea ascendens, A. pharyngo-palatina.

1.3 Schlundschnürer:
(M. constrictor pharyngis superior, medius, inferior)

(Abb. 16-11, Abb. 16-12).

Sie treten zur Raphe pharyngis zusammen. Die Raphe bildet die mediane Nahtstelle in der dorsalen Pharynxwand, die durch Verschmelzung aller Konstriktoren zustande kommt. Sie ist am Tuberculum pharyngeum des Os occipitale festgeheftet.

1. M. constrictor pharyngis superior (M. cephalo-pharyngeus).
Ursprung: am Schädel, und zwar als:
M. petro-pharyngeus an der Felsenpyramide (inkonstant),
M. pterygo-pharyngeus an der medialen Lamelle des Processus pterygoideus des Keilbeines, am Hamulus pterygoideus,
M. salpingo-pharyngeus an der Spitze der medialen Wand der knorpeligen Ohrtrompete (Tuba auditiva) (inkonstant);
M. bucco-pharyngeus am Ligamentum pterygo-mandibulare, welches sich als Raphe zwischen ihn und den M. buccinator einschiebt,
M. mylo-pharyngeus an der Linea mylo-hyoidea der Mandibula neben dem 3. Molarzahn,
M. glosso-pharyngeus an der Zungenwurzel aus dem Transversus Iinguae; er liegt anfangs zwischen M. hyo-glossus und M. genio-glossus.
Ansatz: Tuberculum pharyngeum des Os occipitale, Raphe pharyngis.
2. M. constrictor pharyngis medius (M. hyo-pharyngeus).
Ursprung: am Zungenbein, und zwar als:
M. chondro-pharyngeus am knorpeligen, kleinen Horn und am Ligamentum stylo-hyoideum.
M. cerato-pharyngeus am oberen Rand und hinteren Ende des großen Hornes.
Lage: seitlich und dorsal vom M. constrictor superior, oberflächlicher als dieser. Zwischen beide senkt sich der M. stylo-pharyngeus ein (siehe unten).
Ansatz: Raphe pharyngis. 3. M. constrictor pharyngis inferior (M. laryngo-(tracheo-)pharyngeus). Ursprung: am Kehlkopfskelett, und zwar als:

• M. thyreo-pharyngeus an den Seitenflächen der Schildknorpelplatten, jederseits an der Linea obliqua,
• M. crico-pharyngeus an der Seitenfläche des Ringknorpels und einem Sehnenbogen zwischen Schild- und Ringknorpel,
• M. tracheo- pharyngeus an der Seitenfläche des 1.Trachealknorpels (inkonstant).

Lage: seitlich und dorsal vom M. constrictor medius.
Ansatz: Raphe pharyngis, Dorsalwand der Speiseröhre.

Muskulatur: becherförmig ineinandergesteckt

(siehe Abb. 16-13 bis Abb. 16-15)

M. constrictor sup.- horizontale Faserung
M. constrictor med.- hebende und schnürende Fasern
M. constrictor inf.- z.T. steil aufsteigende Fasern (hebend u. schnürend)

1.4 Schlundheber (Pharynxheber, Musculi levatores pharyngis)

1. M. stylo-pharyngeus.
Ursprung: Wurzel des Griffelfortsatzes.
Verlauf: zwischen M. constrictor superior und M. constrictor medius abwärts.
Ansatz:

• nach Verlauf in der Plica pharyngo-epiglottica an der seitlichen Vorderwand der Epiglottis und
• an der Plica ary-epiglottica im Übergange in den M. ary-epiglotticus,
• am oberen Rand des Schildknorpels und am Ringknorpel,
• an der seitlichen Dorsalwand der Pars laryngea pharyngis.

Wirkung: Heber des Kehlkopfes und der Pharynxwand
Innervation: N. glosso-pharyngeus.

2. M. palato-pharyngeus.
Er stellt die Verbindung zwischen Gaumen und Schlundkopfmuskulatur her. Punctum mobile und Punctum fixum finden sich abwechselnd am Gaumen und am Schlundkopf.
Anhaftung:

• nasale Wandfläche des Gaumensegels,
• mediale Dorsalwand des Schlundkopfes, herab bis zum Übergang in die Speiseröhre.

3. M. salpingo-pharyngeus.
Er ist beim M. constrictor superior aufgeführt. Wirkung: Heber der Pharynxwand, Verengerer des Ostium pharyngeum der Tuba auditiva.

1.5 Pharynxspalten: Überlappung der Konstriktoren nicht vollständig

1.5.1 Leitungsbahnen

Arterielle Versorgung: vorwiegend A. pharyngea asc.
Beteiligung der A. carotis ext.

1. A. laryngea sup.

2. A. lingualis

3. A. facialis -> A. palatina asc.

4. A. facialis -> A. tonsillaris

5. A. maxillaris -> A. canalis pterygoidei

6. A. maxillaris -> A. palatina descendens

Venöser Abfluss:
Plexus am M. constrictor medius -> Plexus pterygoideus -> VJI

Lymphabfluss:
Lymphatischer Rachenring -> retropharyngeal (Ldd. cervicales profundi)

Nervöse Versorgung:
Plexus pharyngeus

1.5.2 Anhang

1.5.3 Nachbarschaftsbeziehungen:

Spat. retropharyngeum - zw. Pharynx und Lam. praevertebralis der Fascia cervicalis
Spat. retropharyngeum - zw. Pharynx und Gefäßnervenstrang des Halses

1.5.4 Angewandte Anatomie:

Senkungsabszesse bis ins Mediastinum!

2. Präparation

2.1 Präparation des Übergangs vom weichen Gaumen zum Pharynx

I. Präparation der Mm. levator u. tensor veli palatini von der Tubenmündung ausgehend

Gaumenbögen und Gaumenmandeln sind bereits dargestellt Siehe Präparation des Gaumens (Kap. 15). Definieren Sie die Strukturen am Übergang des weichen Gaumens zum Pharynx

Im Bereich des Nasopharynx:
Sondieren Sie die Tuba auditiva
Stellen Sie den M. levator veli palatini dar.
Präparieren Sie die Aponeurose des weichen Gaumens und schälen den M. tensor veli palatini aus.
Verfolgen Sie den Tubenknorpel
Stellen Sie den M. stylopharyngeus dar.

Im Bereich des Oropharynx: Zungengrund
Im Recessus piriformis wird die Plica n. laryngei inzidiert und der Ramus internus n. laryngei superioris präpariert, seine Verbindungen mit dem außen bereits dargestellten Teil wird durch die Membrana thyrohyoidea hergestellt.
Nach unten wird die Anastomose mit dem N. laryngeus inferior aus dem bereits präparierten N. laryngeus recurrens verfolgt.
Studium des Übergangs von Zungengrund in den Rachenraum und Kehlkopfeingang (Plicae und Valleculae glossoepiglotticae, Aditus, Vestibulum und Ventriculus laryngis, Rima glottidis, Cavum subglotticum).

II. Präparation der Mm. levator u. tensor veli palatini von der seitlichen Pharynxwand ausgehend

Vom Kieferwinkel her wird die mediale Oberfläche des M. pterygoideus medialis bis in die Fossa pterygoidea (Rinne zwischen Lamina lateralis und medialis des Flügelfortsatzes des Keilbeines) präpariert.

Tasten Sie den Hamulus pterygoideus.

Verfolgen Sie den M. tensor veli palatini, der senkrecht nach unten zum Hamulus pterygoideus zieht: er liegt dem M. pterygoideus medialis an. Sein Verlauf wird von lateral ausgearbeitet.

Tragen Sie alle Muskelfasern des M. pterygoideus medialis ab.

Etwas unterhalb und vor dem Rec. pharyngeus ist der M. levator veli palatini darzustellen. Dabei wird die Lage zum Tubenknorpel festgestellt und am knöchernen Schädel rekonstruiert.

Verfolgen Sie nun die Sehne des M. tensor veli palatini um den Hamulus pterygoideus herum und deren Einstrahlung in das Velum palatinum.

III. Weitere Nachbarschaftsbeziehungen des Pharynx.

Darstellung des langen Zungenbeinhorns und Zungenbeinkörpers, des vorderen Teils des Schildknorpels sowie des Außenrands des Ringknorpels.
Studieren Sie die drei Stockwerke des Pharynx

2.2. Pharynx

1. Entfernen Sie die Fascia buccopharyngea von der Außenseite der Schlundmuskeln (Bewegen Sie dabei Ihr Skalpell in deren Faserrichtung).

2. Der M. constrictor pharyngis wird in toto faszienfrei präpariert.

3. Entfernen Sie die Fascia buccopharyngea von der Außenseite der Schlundmuskeln (Bewegen Sie dabei Ihr Skalpell in deren Faserrichtung).

4. Bevor Sie mit der Darstellung der einzelnen Constrictoren beginnen, stellen Sie die Anhaftungspunkte dar:

5. Beziehung der Pharynxmuskulatur zum Zungengrunds.

6. Darstellung des langen Zungenbeinhorns und Zungenbeinkörpers.

7. Darstellung des vorderen Teils des Schildknorpels sowie des Außenrands des Ringknorpels.

8. Darstellung des M. constrictor pharyngis inferior. Zuerst aufgefundene Bündel werden in ganzer Ausdehnung, medianwärts zur Raphe, lateral zum Skelett präpariert (Schild- oder Ringknorpel). Mit den anschließenden Bündeln verfährt man in gleicher Weise. Man stelle anschließend die Beziehung zum Ösophagus dar.

9. Der M. constrictor pharyngis medius wird über dem M. constrictor inferior aufgesucht. Die radiär auf- und medianwärts gerichteten Bündel der Portio cerato- und der Portio chondro-pharyngea werden bis zur Raphe gesäubert, dann bis zu den Hörnern des Hyoids abgehoben.

10. M. constrictor pharyngis superior. Mit ihm verfährt man wie mit dem vorigen.

11. Suchen Sie an der Rückseite, etwa in der Ebene des Kieferwinkels zwischen Constrictor medius et superior den M. stylo-pharngeus (Levator pharyngis) auf. Diese Stelle markiert den Überlappungsbereich zwischen oberen und mittleren Schlundschnürer;

12. Gleichzeitig findet man an dieser Stelle (M. stylopharyngeus) den CN IX, der hier spiralförmig um die hintere Oberfläche des M. stylopharyngeus (Leitmuskel !) zieht. auf

13. Stellen Sie den weiteren Verlauf des CN IX zum hinteren Drittel der Zunge dar.

14. Beachten Sie die Beziehung zwischen N. glosso-pharyngeus und N. Vagus und der Pharynxmuskulatur.

15. Die membranöse Verbindung zwischen oberem Rand des Schildknorpels und Os hyoideum wird von vorn und seitlich ausgearbeitet. Dabei ist auf den Durchtritt von A. und N. laryngeus superior durch die Membrana thyreohyoidea zu achten.

2.3. Spatium peripharyngeum

1. Definieren Sie Ausdehnung, Inhalt und Nachbarschaftsbeziehungen des Spatium peripharyngeum.

2. Stellen Sie die Beziehungen der großen Leitungsbahnen im Spatium peripharyngeum dar.

3. Präparieren Sie CN. IX bis XII sowie A. carotis int. im Spatium parapharyngeum bis zur Schädelbasis frei und stellen dadurch die Beziehungen der großen Leitungsbahnen mit dem Pharynxschlauch dar.

4. Stellen Sie den M. salpingopharyngeus mit seiner Beziehung zum Tubenknorpel dar.

5. Lösen Sie diesen Muskel im oberen Abschnitt der Pharynxwand heraus und klappen ihn nach unten um.

6. Spalten Sie den M. palatopharyngeus vorsichtig und suchen den M. levator- und M. tensor veli palatini nacheinander auf.