1. Theorie

1.1 Regio oralis

1. Beschreiben Sie die Regio oralis Knöcherne Begrenzung (siehe Kursteil A) Äußerer Mund

2. Stichworte: Gesichtsentwicklung, Mechanik des Mienenspiels, Ausdruck und Wahrnehmung von Gefühlen.

3. Ästhetik des Gesichts, Schönheitsvorstellung.

4. Philtrum (Mittelrinne zwischen Nase und Mund) sowie Amor-(Cupido-)bogen (Ausrundung am Oberrand des Oberippenrots) zeigen eine verminderte Ausprägung beim fetalen Alkoholsyndrom (FAS). Die FAS ist die häufigste und bekannteste Geburtsanomalie, die geistige Retardierung verursacht, der aber zugleich am leichtesten vorzubeugen ist.

1.2 Mundhöhle

1. Einteilung:

Vestibulum oris (Raum zw. Zahnreihen und Lippen, bzw. Wangen) und Cavum oris proprium (Raum zwischen/innerhalb der Zahnreihen und Schlundenge). In das Vestibulum oris münden: Gdll. labiales, Gdll. buccales, Ductus parotideus.

2. Begrenzungen:

Der Mundhöhlenboden besteht ausschließlich aus Weichteilen. Das Mundhöhlendach (Gaumen) wird vom knöchernen und weichen Gaumen gebildet. Die Begrenzung der Mundhöhle gegen den Oropharynx lässt sich wie folgt beschreiben: weicher Gaumen - Arcus palatoglossus ("ant. tonsillar pillar") - Pap. circumvallatae = Ring (Harnsberger, 1995, p.8).

3. Schleimhaut:

mehrschichtiges, unverhorntes Plattenepithel mit daruntergelegenem Bindegewebspolster (= Lamina propria = Verbindung zw. Periost und Muskelfaszie).
Ausnahmen: 1. Papillae filiformes, 2. dünne Hornschicht beim Erwachsenen im Bereich des harten Gaumens und der Gingiva labialis).

4. Zungenkörper (Fleischkörper der Zunge):

- von Schleimhaut bedeckte Skelettmuskelmasse
- embryologisch und funktionell durch den Sulcus terminalis in vordere 2/3 (Corpus linguae) und hinteres Drittel (Radix linguae) geteilt.

Unterscheide:
1. Basis linguae; von ihr erhebt sich die Zunge vom Mundhöhlenboden frei in die Mundhöhle.

2. Zungenkörper – Corpus linguae; er geht unmittelbar aus der Basis hervor.

3. Zungenspitze - Apex linguae; sie ist das sich frei nach vorn vorwölbende Vorderende.

4. Zungenwurzel - Radix linguae; sie schließt sich dem Körper hinten an (Zungenbälge, Zungenmandel, Tonsilla palatina).

5. Vorderzunge: sie besteht aus Körper und Spitze und gehört dem Cavum oris proprium an.

6. Hinterzunge: sie ist dem Schlundkopf zugekehrt und bildet den Boden der Rachenenge (Isthmus faucium).

7. Zungenrücken - Dorsum linguae; er stellt die breite, gegen den Gaumen gerichtete Oberfläche dar. Er ist median durch eine untiefe Furche, den Sulcus medianus linguae, in zwei Felder getrennt. Die Furche läuft gegen das Foramen caecum aus.

8. Seitenrand – Margo lateralis; er begrenzt beidseits den Zungenrücken gegen die

9. Unterfläche der Zunge - Facies inferior linguae; sie dehnt sich vom Seitenrand bis zum Mundhöhlenboden aus.

10. Scheidewand - Septum linguae; sie liegt median, erstreckt sich von der Basis zum Zungenrücken, ohne ihn jedoch zu erreichen, und bleibt auch von der Spitze entfernt;

11. Zungenmuskeln - Musculi linguae; sie liegen über dem M. genio-hyoideus, der zu dem Material gehört, aus welchem sie sich entwickelt haben. Sie gingen aus der Muskulatur des Visceralskeletes hervor. Der N. hypoglossus innerviert sie.

- Zungenmuskulatur. Man unterscheidet:
a: Binnen- (Eigen-) Muskulatur: Formveränderung der Zunge
Ursprung und Ansatz liegen innerhalb der Zunge
Binnenmuskeln sind losgelöst von Skelettmuskeln und selbständig mit Ursprung und Ansatz in der Zunge ausgebreitet.
Unterschieden werden:
Longitudinale Muskulatur: M. longitudinalis^[1]
Verticale Muskulatur: M. verticalis linguae^[2]
Transversalmuskulatur: M. transversus linguae^[3]
b: Außenmuskeln (Skelettmuskeln): Lageänderung der Zunge^[4] sie entspringen am Skelett und treten in den Zungenkörper ein.

12. Schleimhaut - Membrana mucosa; sie ist am Zungenrücken fest mit dem Fleischkörper verwachsen, an der Unterfläche und der Zungenwurzel locker mit ihm verbunden.

13. Zungenpapillen des Dorsum linguae:

14. Zungenbälge - Folliculi linguae; finden sich in der Schleimhaut der Zungenwurzel;

15. Drüsen der Zunge -Glandulae lingu

16. Tela submucosa; sie dient am Rücken und an den Rändern der Zunge zur Anheftung der Muskulatur und ist hier umgewandelt zur Aponeurosis linguae.

5. Gaumen

6. Leitungsbahnen (Zähne, Gebiss, Zahnfleisch, Wange)

7. Lymphabfluss – Querschnittsbild

1.3 Inspektion und Palpation (am Lebenden)

Verschaffen Sie sich einen Überblick über das Vestibulum oris und das Cavum oris proprium. oberer Alveolarfortsatz unterer Alveolarfortsatz Vestibulum oris Fornix vestibuli sup. Fornix vestibuli inf. Tuber-Wangen-Spalt Inspizieren Sie (mit Tachenlampe uns Mundspatel) Mundhöhlendach (Gaumen); Mm. des weichen Gaumens.

Studieren Sie die Facies superior linguae (Abb. 15-8 bis Abb. 15-10). Unterscheiden Sie die verschiedenen Papillentypen.
Sulcus terminalis, For. caecum, Sulcus medianus linguae.
Tonsilla lingualis

Studieren Sie die Facies inferior linguae (Abb. 15-12, Abb. 15-13) Frenulum labii inf., sup. Frenulum linguae, Plica fimbriata
Caruncula sublingualis, Ductus submandibularis, Ductus sublingualis mj.
Beurteilen Sie Lage und Verlauf von Leitungsbahnen.

Palpieren Sie die Kaumuskeln und die Bewegung des Kiefergelenks (Abb. 15-14) Tasten Sie den Mundhöhlenboden ab (Mm.: M. mylohyoideus, M. geniohyoideus, M. digastricus)

Bestimmen Sie am Gaumen:
1. Palatum durum (2/3 des Gaumens (Prc. palatinus maxillae, Lamina horizontalis ossis palatini)

2. Papilla incisiva: Schleimhauterhebung am Vorderende der Raphe palati über dem For. incisivum

3. Raphe palati (mediane Schleimhautleiste)

4. Plicae palatinae transversi = Rugae palatinae = querverlaufende Schleimhautkämme)

5. Palatum molle

6. Uvula

7. Ah-Linie (zw. hartem und weichem Gaumen)

Palpatieren Sie die großen Speicheldrüsen.

Glandula parotidea (Ohrspeicheldrüse) ^[6],
Glandula submandibularis (Unterkieferdrüse) ^[7],
Glandula sublingualis (Unterzungendrüse) ^[8] Sie entleeren ihr Sekret durch einen langen Drüsengang.
Alle sind betastbar und präparatorisch leicht darstellbar.

1.4 Inspektion (am Präparat)

1. Verschaffen Sie sich einen Überblick über das Vestibulum oris und das Cavum oris proprium.

2. Studieren Sie an der median durchschnittenen Zunge die Verlaufsrichtungen der Eigenmuskeln.

3. Verfolgen Sie die Beziehung der extrinsischen Zungenmuskulatur zum Zungenkörper.

4. Bestimmen Sie auf der getrennten (Median-) Seite die Mm. genioglossus und geniohyoideus.

5. Suchen Sie am unpräparierten Mundboden folgende Strukturen auf: Plica sublingualis, Caruncula sublingualis.

6. Der oberflächliche Teil der Gld. parotidea ist längst entfernt; die Regio parotidea-masseterica (retromandibularis) präpariert. Machen Sie sich jetzt Gedanken über die Lagebeziehungen der tiefen Teile der Drüse.

7. Verfolgen Sie die Gld. submandibularis von ihrer Lage an der Unterseite des M. mylohyoideus bis in die Regio sublingualis. Suchen Sie den Ductus submandibularis bis zur Caruncula sublingualis auf. Studieren Sie die Nachbarschaftsbeziehungen, insbesondere mit dem N. lingualis.

8. Die Gld. sublingualis liegt innerhalb der Mundhöhle. Versuchen Sie die Früse unter der Schleimhaut zu bestimmen.

2. Präparation:

2.1 Von der Lateralseite:

Tiefe Präparation der Submandibularregion zur Darstellung der Zungenwurzel und des Mundbodens.

1. Lösen Sie den vorderen Bauch des M. digastricus im Gebiet der Fossa digastrica vom UK.

2. Stellen Sie den hinteren Bauch des M. digastricus und den M. stylohyoideus dar. Lösen Sie beide Muskeln vom Zungenbein.

3. Stellen Sie den M. mylohyoideus dar. Studieren Sie den Ansatz des Muskels. Belassen Sie den M. mylohyoideus am Kieferrand.

4. Schälen Sie die A. facialis aus der tiefen Oberfläche der Gld. submandibularis und verfolgen Sie ihre Äste in diese Region.

5. Legen Sie die Gld. submandibularis nach hinten zurück; verfolgen Sie dabei den tiefen Teil der Drüse, der sich um den Hinterrand des M. mylohyoideus schlingt und auf seiner Oberfläche nach vorne zieht.

6. Stellen Sie den N. mylohyoideus auf dem gleichnamigen Muskel dar.

7. Stellen Sie den M. hyoglossus dar und verfolgen Sie seine Einstrahlung in den seitlichen Zungenkörper.

8. Identifizieren Sie den CN 12 auf dem M. hyoglossus (direkt oberhalb des Cornu mj. des Zungenbeins). Auf einer höheren Ebene kreuzt der N. lingualis denselben Muskel (s.u.). An ihm hängt das Ggl. submaxillare. Identifizieren Sie dieses Ggl.

2.2. Auf der Medianseite

A. Darstellung der intrinsischen und extrinsischen Muskulatur der Zunge.

Auf der Schnittfläche werden zunächst die Lage und die Grenzen der zu präparierten Muskeln bestimmt (Abb. 15-5 bis Abb. 15-7).

Darauf wird das Septum linguae und die von ihm ausgehenden, quer durchgeschnittenen Bündel des M. transversus linguae aufgesucht, ferner die längs verlaufenden Bündel der Mm. longitudinales superior et inferior (M. lingualis).

Beachten Sie die enge Verbindung der Muskulatur mit der dorsalen Schleimhaut, wodurch die Aponeurosis linguae zustande kommt.

Das Hauptziel der folgenden Präparierschritte besteht in der Darstellung der Leitungsbahnen der Zunge. Stellen Sie dazu zunächst die A. und V. lingualis an der Lateralseite des Präparats dar um während der weiteren Präparation die Beziehung zwischen den proximalen und distalen Abschnitten herzustellen. Auf der Medialseite tragen Sie sukzessiv die Muskelbündel der intrinsischen Muskulatur ab, bis Sie auf eine Leitungsbahn stoßen.

Lösen Sie mit einem sehr scharfen Skalpell die Muskulatur von der dorsalen Schleimhaut. Beginnen Sie im Bereich der Zungenwurzel um den Abgang der Rr. dorsales linguae darstellen zu können. Wenn Sie die Schleimhaut an der Zungenspitze lösen, achten Sie auf die Gld. linguales ant.

1. Stellen Sie die Schnittfläche des M. mylo-hyoideus dar und lösen ihn stumpf vom (darüberliegenden) M. genio-hyoideus.

2. Stellen Sie (stumpf) die Lage von M. genio-glossus und den M. hyo-glossus im Zungenkörper dar (ohne die Zungengefäße und Nerven zu durchtrennen.

3. Der M. genio-glossus wird an der Spina mentalis durchtrennt. Vom unteren und vorderen Muskelrand ausgehend verfolgt man die Beziehungen des Muskels zum Zungenkörper, zum Septum linguae und evtl auch mit Einzelfasern zur Basis des Hyoids und zur Epiglottis (M. genio-epiglotticus).

4. Der M. hyo-glossus ist auf der Außenseite bereits dargestellt. Nun verfolgen Sie seine Bündel vom großen Horn und Körper des Hyoids kranial- und vorwärts in den Zungenkörper. Er findet sich dort lateral vom M. genio-glossus.

5. Suchen Sie die Äste der A. lingualis (Abb. #).

6. Suchen Sie die Äste des N. lingualis und N. hypoglossus.

7. Stellen Sie jeweils die Beziehung der Leitungsbahnen von der Mittellinienpartie zur Außenseite des Präparats dar.

B. Freisetzung der Zungengefäße und der Unterzungengegend.

Sie setzen nun Sie die Präparation im Carvum oris proprium seitlich der Zunge fort. Die Hauptziele bestehen in der Darstellung des seitlichen Mundbodens mit seinen Drüsenteilen und Entwicklung einer räumlichen Vorstellung von den Beziehungen des Spatium sublinguale mit den Faszienräumen des Halses.

1. Suchen Sie:

1. die Gld. sublingualis,
2. den Ductus sublingualis mj. sowie
3. den Ductus submandibularis, und
4. die Ductus sublinguales minores auf. (Letztere verlaufen zusammen zur Caruncula und münden dort gemeinsam).

2. Durchtrennen Sie die Schleimhaut des Mundbodens an der Plica sublingualis, d.h. oberhalb der Gdl. sublingualis bzw. dem Dct. submandibularis.

3. Der Ductus submandibularis und die Gdl. sublingualis werden vollständig präpariert; dabei achten Sie auf Lage zum N. lingualis (Abb. 15-6).

4. Folgen Sie dem N. lingualis nach hinten und stellen Sie seine Äste zum Ggl. und zur Gdl. submandibularis dar. Beachten Sie die Nähe des Nerven zum letzten Molaren und stellen Sie den Unterrand des M. constrictor pharynx sup. dar, unter dem der Nerv. die Mundhöhle betritt.

5. Stellen Sie den N. hypoglossus (XII) dar.

6. Suchen Sie die A. profunda linguae, die A. sublingualis und die Rr. dorsales linguae von medial auf.

7. Stellen Sie den CN IX dar.

8. Die Zunge wird nach hinten zurückgeschlagen. Überschaubar sind nun der M. mylohyoideus (Boden) und (soweit noch vorhanden) der M. geniohyoideus (direkt über M. mylohyoideus)
Die Präparation des Lig. stylohyoideum, der Mm. styloglossus und stylopharyngeus schließt sich an. Zwischen den letzteren wird jetzt der einstrahlende N. glossopharyngeus sichtbar.

Der M. stylo-glossus wird vom Prc. styloideus ausgehend auf der Seite zum Seitenrand der Zungenwurzel und unter weiterer Entfernung der Mucosa bis zur Zungenspitze verfolgt.

Drehen und wenden Sie das Präparat von der äußeren Oberfläche (Lateralseite) zur anderen (Median-)Seite um Lage und Verlauf der Leitungsbahnen in ihrer topographischen Lage zu verstehen! Bewegen Sie dabei Zunge und Unterkiefer.

C. Präparation des Gaumens (M. palatoglossus und M. palatopharyngeus), der Tonsillarbucht und der Rr. linguales des CN IX.

Gleichgültig, ob die Präparation der Mundhöhle von median, lateral oder ventral begonnen wurde – nach Darstellung der A. lingualis und ihrer Hauptäste, des N. lingualis, CN XII und Dct. submandibularis zielt die Präparation auf die Darstellung der Tonsillarbucht: M. palatoglossus
M. palatopharyngeus (Arcus palatopharyngeus),
Rr. linguales des CN IX.
Die Festlegung der Grenzen des harten und weichen Gaumens geschieht anhand des Nerven- und Gefäßverlaufs.

1. Nach dem Studium des Schleimhautreliefs werden die Foramina palatina mj. et minor markiert und die Äste der Nn. palatina majores et minores sowie die sie begleitenden Gefäße präpariert und schließlich der N. nasopalatinus im Foramen incisivum freigelegt.

2. Studieren Sie nun das Gaumensegel (Velum palatinum). Es entspricht dem hinteren, weichen Abschnitt des Gaumens und ist als Palatum molle eine mit Muskeln versehene, bewegliche Schleimhaut-Duplikatur.

Die Präparation der Muskeln des weichen Gaumens erfolgt im Zusammenhang mit der Präparation der R. nasalis

Vor der Präparation der Mm. palatoglossus und palatopharyngeus stellen Sie die Rachenenge dar. Sie ist eine quere Spalte zwischen Gaumensegel, Gaumenbögen und Zungenwurzel. 1. Begrenzungen (Wandungen) der Rachenenge

Vor der Präparation der Muskeln des Gaumen-Segels und der Rachen-Enge (Musculi veli palatini et isthmi faucium) vergrößern Sie das Präparationsgebiet:

3. Lösen Sie auf der Seite der Mundhöhle den M. buccinator, die Raphe pterygomandibularis und M. constrictor pharyngis sup. von ihren Ansatzstellen an der Mandibel.

4. Präparieren Sie den M. palato-glossus; achten Sie auf den CN IX (bes. seine Rr. linguales).

5. Veranschaulichen Sie sich die Funktion von M. palato-glossus

und M. palato-pharyngeus als Senker des weichen Gaumens.

3. Aufgaben